水中毒是怎麼回事

1、腎功效障礙

急性腎衰竭的少尿無尿期，腎髒的稀釋和濃縮功效都發生障礙，此時水分攝入過多，容易發生水中毒。此外，任何緣故原由使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重削減，過多的水分不能傾軋，在合併低滲性的情形下，水中毒容易發生。

2、抗利尿激素泌過多

可見於恐懼、失血、休克、急性熏染（如肺炎、中毒性痢疾等）、應用止痛劑（如嗎啡、哌替啶），或疼痛、手術等應激刺激。手術后ADH排泄增多的時間通常連續12～36小時，或更長。在此情形下過多輸入葡萄糖等不含電解質的溶液，就容易發生水中毒。此外甲狀腺功效低下的晚期發生部液性水腫的患者，也可以通過壓力感受器的刺激使ADH排泄增多，腎上腺皮質功效不全時也可有ADH的異常釋放。

3、排水功效不足

在急慢性腎功效不全少尿期，因腎臟排水功效急劇降低，若是入水量不加限制，則可引起水在體內瀦留。嚴重心力衰竭或肝硬變時，由於有用循環血量和腎血流量削減，腎臟排水也顯著削減，若增添水負荷亦易引起水中毒。

4、水鈉代謝雜亂

重度缺鈉（低鈉血症）或低滲性脫水的患者，細胞外液已處於低滲狀態，機體通過代償，腎小管對水、鈉的回吸收已經增添。此時過多的水分攝入，可以發生水中毒。甚至在高滲性脫水時，由於有細胞脫水，如快速、大量輸入無鹽的液體，有時亦可發生水中毒。

5、精神因素

精神主要、劇痛和種種急性應激狀態（如大手術、外傷等）。

6、低滲性脫水

晚期由於胞外液低滲，細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫，云云時輸入大量水分就可引起水中毒。

7、精神盤據症藥物的影響

這種藥物的副作用會影響到抗利尿激素的排泄，使病人以為口渴而不停飲水。

8、體內水分過多

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首先是細胞外液容量過多，呈低滲狀態，水從細胞外向細胞內轉移。故水中毒為細胞內、外液容量均增大，但體液漫衍的比例仍正常（即細胞內液佔2/3，細胞外液佔1/3）。在輕、中度水中毒，組織間液中貯存的水分尚不足以引起可凹性水腫或肺水腫，臨床显示不顯著,可被忽視,但仍可生長為顱壓增高等。

水中毒的癥狀

由於腦細胞水腫，顱內壓增高，可泛起視力模糊、疲乏、冷漠，對周圍環境無興趣，頭痛、噁心、吐逆、嗜睡，抽搐和昏厥，此外另有呼吸、心跳減慢、視神經乳頭水腫，甚至驚厥、腦疝。由於水瀦留，體重增添，細胞外液容量增添可泛起水腫。可有唾液及淚液排泄增添。初期尿量增多，以後尿少甚至尿閉。重者可泛起肺水腫。

可分為急性和慢性水中毒。

1、慢性水中毒

癥狀一樣平常不顯著，往往被原發疾病的癥狀所掩飾，可有軟弱無力，噁心吐逆，嗜睡等，體重增添，皮膚蒼白而濕潤。

2、急性水中毒

發病急，由於細胞內外液量增多，顱腔和椎管無彈性，腦細胞水腫造成顱內壓增高癥狀，如頭痛，失語，精神龐雜，定向力失常，嗜睡，躁動，譫妄，甚至昏厥，進一步生長，有發生腦疝的可能，以致呼吸、心跳驟停。

水中毒怎麼辦

預防重於治療。對腎功效不全和容易發生抗利尿激素排泄過多的情形者，應嚴酷掌握入水量，以預防水中毒的發生。一旦發生水中毒，輕度病員，住手攝入水分，機體傾軋多餘的水分后，可自行恢復。對嚴重水中毒患者，立刻禁水外，應接納利尿劑增強水分的傾軋。一樣平常接納滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，靜脈快速滴注，也可用袢利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增添水分傾軋。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細胞內水腫，改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功效衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不只無效且有增添循環負荷的危險，不宜使用。除住手水份攝入外，可接納人工透析的方式。

水中毒的治療方式：

1、輕症限制進水量

紀錄24小時收支水量，使入水量少於尿量。或適當加用利尿葯，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿葯為首選。

2、急重症水過多和水中毒

治療要以珍愛心、腦功效為目的，以脫水或糾正低滲為目的。

（1）高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心臟負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿葯對於有用循環血容量不足的患者，要注重彌補有用血容量。危急病例可接納血液超濾治療。明確為抗利尿激素排泄過多者，可選用地美環素或碳酸鏗治療。珍愛心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。

（2）低滲血症（稀奇是已泛起精神神經癥狀）者應迅速糾正細胞內低滲狀態，除限水、利尿外，應使用3%～5%氯化鈉液，嚴密考察心肺功效等病情轉變，調治劑量及調速，一樣平常以分次補給為宜。可同時並用利尿葯，以削減血容量。注重糾正鉀代謝失常及酸中毒。