經由半年的治療，劉揚的血壓好不容易從 160／105毫米汞柱降到了135／95毫米汞柱，頭也不暈不痛了，於是他就繼續按誰人方案服藥。5年下來，感受也還可以。

最近，事情忙碌的劉揚險些每晚都在破曉l點后才睡覺。云云一來，日間他常感應頭痛、心悸，腦殼似乎填滿了漿糊，影象力差多了。

劉揚第一次找我諮詢的時刻，一直強調他的血壓控製得“很理想，一點也不高”。當我幫他丈量血壓，並告訴他血壓是130／98毫米汞柱時，他有點失望地說：“沒錯！我就說血壓不高嘛！看來這次的頭痛與血壓真的沒什麼關係！”

“誰說不高？舒張壓就很高！”我小小地“襲擊”了一下他，“你關注的只是縮短壓高不高，實在，中青年患者舒張壓高更危險。”

舒張壓高更危險

暮年人由於有差異水平的動脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的显示多是縮短壓增高，舒張壓不高反低。中年人則差異，他們的高血壓不少是縮短壓不高，舒張壓卻異常的高。已有臨床資料解釋，舒張壓的崎嶇與心腦血管併發症有親熱關係。若是縮短壓正常，那麼舒張壓為70~75毫米汞柱的人，與舒張壓為105～110毫米汞柱的人對照，後者發生心腩血管併發症的概率可凌駕3—5倍。因此，舒張壓增高更應引起足夠的重視。

單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見於中年人，近期預后較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓。士別三日，還需另眼相看。若是不正視，不給予治療，單純舒張期高血壓是可以轉變為經典性高血壓的，即縮短期、舒張期的血壓均升高。治療不實時的話，隨着歲數增進，併發症會越來越多。

減肥也能降血壓

降血壓的治療包羅藥物及非藥物治療。可先舉行非藥物治療，減肥對降低舒張壓異常有意義，其它如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等，也能有用地降壓。例如，一個體重跨越尺度體重［身高（厘米）一105=尺度體重（千克）］10％的患者，舒張壓在95毫米汞柱左右，那麼他把體重減輕5千克以上，舒張壓就可以降低，甚至降到正常局限。

非藥物治療3～6個月後，血壓仍不能降到135／85毫米汞柱以下的，就應服用降壓藥物。

心跳快，首選β—受體阻滯劑

常用藥物以β—受體阻滯劑、血管主要素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管主要素受體拈抗劑（ARB）等為主。

影響舒張壓的最主要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔細小會發生阻力，血管平滑肌（血管的肌肉是平滑肌，肢體的肌肉是骨骼肌）的舒縮亦可顯着地改變血管的直徑，從而影響血管的阻力。

β—受體阻滯劑可以通過一系列作用，使血管平滑肌的縮短作用減輕，從而降低血管的阻力；此外，β—受體阻滯劑能抑制心臟β—受體，使心率減慢、心輸出量降低。臨床研究發現，對於交感神經活性增高（显示為心跳加速、易出汗等）的舒張壓升高患者，β—受體阻滯劑的效果稀奇好。

若聯適用藥，血管主要素轉換酶抑製劑（如洛汀新）+緩釋異搏定，可能比單一用藥效果更佳；血管主要素受體拮抗劑（如安博維）+利尿劑，也是不錯的選擇。

從中醫的角度看，舒張壓高的人多屬氣虛，可用黃芪作為輔助治療。用法：炙黃芪30克，陳皮3克，水煎服，逐日1劑，分2次服。

治療高血壓，現在要求的控制目的是血壓低於140／90毫米汞柱，若是有可能的話，最好是降至120／80毫米汞柱的理想水平。舒張壓高的患者只要經由系統、規範的治療，以及定期隨診，血壓是可以獲得控制的。

錯不在果汁而在杯子

小梁是個愛美懂享受的女人，聽同事說多喝果汁能美容，她就天天自榨一杯鮮果汁，裝在晶瑩剔透的水晶玻璃杯里，伴着輕柔的音樂逐步享用，以為生涯愜意極了。這樣堅持了半年．不知為何，皮膚並沒有比以前靚麗，反而時不時以為頭暈，沒精打采，．豈非是得了肝炎？小梁越想越怕。就去醫院抽血作了肝炎方面的檢查，效果沒事，於是她決議找醫生問個明了。

醫生仔細問診體檢后，問起她有什麼稀奇興趣，小梁說這半年來愛喝果汁，但這並不關事啊！醫生於是建議她抽血查血鉛水平。果真不出醫生所料。小粱的血鉛濃度顯著高於正常水平。原來問題出在慢性鉛中毒。醫生說禍根在於她的水晶杯。而不是果汁。醫生建議她可以繼續喝果汁。但萬萬不要再用水晶杯．而要用通俗玻璃杯，並給小粱用響應的助身體排鉛的藥物及飲食建議。兩個月後，小梁的神色比以前光澤了。而且再沒有頭暈無力，複查血鉛水平已降至正常。

水晶玻璃杯雖晶瑩剔透，人見人愛．但用它來盛果汁．卻隱藏着一個對身體有害的問題——慢性鉛中毒。通俗玻璃中加入氧化鉛后，玻璃的折射率、灼爍度和透明度都大大增強，變得晶瑩剔透，這就成了一樣平常所說的水晶玻璃。

現在市面上的水晶玻璃用品有兩種：含鉛和無鉛。前者在超市及地攤上常見，價錢不高，人們喜歡購置使用；後者不舍鉛，一樣平常舍鉀，多為高等品，並在外包裝上標明。

在一樣平常生涯中，若是常用含鉛的水晶玻璃用品艷服酸性飲料或食物，玻璃中的鉛離子可形成可溶性的鉛鹽，隨飲料或食物進入人體，從而影響人體各個器官，危害人體康健。血中的鉛離子亦可通過大腦的血腦屏障，對中樞神經系統造成損害。耐久不知不覺中攝入鉛，就會形成慢性鉛中毒，可泛起頭暈、全身無力、影象力減退，嚴重者可導致血虛、消化性潰瘍、腦出血等。

以是，在一樣平常生涯中，不要妄想雅觀，用一樣平常的水晶玻璃杯裝飲料或食物，而應該使用通俗玻璃杯；或經濟條件允許，可使用無鉛玻璃器皿，這樣對身體就平安多了。喝果汁是可以美容的．對身體也有益，但要知道該用什麼來艷服才合適。

天天拉6升尿的孩子

一對中年配偶帶着一個小孩進入診室后，母親就“撲通”跪了下來：“醫生．我兒子得了絕症．你快救救他吧！”我一問才知道，小孩都14歲了，可他看起來一點也不像有那麼大。

母親終於靜下心來述說病情：一年多來．這孩子逐漸地喝許多水，拉許多尿，天天都要小便十多次，簡直就是喝若干拉若干。人瘦了許多，基本不見長。聽村裡的人說，多飲多尿、體重下降就是糖尿病。試過許多民間秘方，照樣不見好。到村衛生院看了，也說是糖尿病，但吃了葯也不行

“人家說糖尿病是富貴病，可憐我們家窮的，怎麼就得了這個富貴病啊？”母親一副苦不堪言的神色。

根據這種病情，我照樣傾向於糖尿病的診斷，而且是1型。

我詳細地檢查了病人，沒有發現什麼異常體征，於是給驗了微量血糖和尿通例。微量血糖並不高，思量到那是餐后血糖，我囑咐病人第二天一早來驗空腹血糖。效果很出乎我的意料，空腹血糖也不高．而且尿通例里尿糖是陰性的。

根據這樣的效果，完全可以清掃糖尿病。我犯嘀咕了：既然不是糖尿病．邢多飲多尿、體重減輕，又是什麼呢？我拿着驗單頻頻琢磨，一個個可能的疾病在我腦海里浮現。尿通例里的尿比重異常，才1．008（正常的一樣平常是1。015以上）。這馬上提醒了我：尿崩症

雖然典型尿崩症的尿比重在1。 006以下，然則眼前這個病人，癥狀完全相符尿崩症，而且檢查效果也相符。

跟家族說明情形后，他們很配合地接受了入院治療的建議。入院后，護士紀錄了那孩子的24小時尿量：6升（正常是2 5升左右）。通過簡樸的檢查，很快就知道了卻果：松果體瘤。經由治療，小孩的病情獲得了控制，康復出院了。

尿崩症是抗利尿激素（又名血管加壓素，英文簡稱ADH）排泄和釋放削減，或效應降低造成的。抗利尿激素，顧名思義。就是削減尿液的天生，使尿量削減。若是抗利尿激素削減，就會引起尿量增添。而尿量的增添，隨之而來的就是煩渴、多飲、睡眠欠佳、影象力雜亂等情形。若是由於其他疾病引起的．還會泛起響應的癥狀。

造成尿崩症的疾病許多，常見的有腫瘤、炎症、腦外傷、腦血管病變、手術等等。

若是人體內血容量不足，抗利尿激素排泄就會增添，相對的就會引起尿量削減（尿濃縮）。而尿崩症病人由於抗利尿激素不足，就算是脫水，病人的尿量也不會削減，尿比重也不會增添。給病人口服（或靜脈給予）高濃度的鹽水，或者禁水幾個小時，再丈量其尿量，就可以作出判斷。

尿崩症的治療並不龐大，如為繼發性尿崩症，針對病因治療即可；如為原發性尿崩症，則接納替換療法或藥物治療，療效尚算知足。

對於這個病人，我們除了遺憾這麼遲才來就診外，照樣以為有點撫慰的，畢競我們沒有被多飲、多食、多尿、體重降低——糖尿病的“三多一少”癥狀所蒙蔽。

來自車廂內的一聲尖叫提及來已是幾年前的事了。那時我照樣一名實習醫生。寒假時，坐20個小時的火車去西安看一個同夥。

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坐在我劈面的是個二十齣頭的年輕男子，黝黑瘦削，有憨厚的笑容。當我發現我座位下的地板十分骯髒，正一籌莫展時，劈面的男子熱情地向列車員借來清潔工具，將地板掃除清潔。馬上，我好感萌生，便與他攀談起來。他得知我是醫學生，很是佩服，還尋問我經常頭痛是什麼緣故原由，怎麼治療，等等。

上車的人越來越多，車廂內空氣越來越污濁，人也感應有些壓制。深夜裡，周遭遊客許多都休息了。於是我也閉上眼，沉沉地睡了。

突然，我被一聲“仰天長嘯”所驚醒。我模模糊糊睜眼一看，效果被眼前的一幕嚇呆了。劈面的男子正從座位上徐徐站起來，他尖叫着，全身強直，雙眼上翻，直挺挺地倒在地上，嘴裏最先冒出白色泡沫，全身痙攣。我被嚇傻在自己的位置上。周圍一片驚呼聲，一些膽大的遊客湊過來看。倒地的男子全身肌肉極端強直主要，像完全失去了意識。一位有履歷的遊客迅速找來毛巾，讓其他遊客只管掰開男子的嘴，把毛巾塞進牙縫間，肪止男子咬傷舌頭。這樣，人人手足無措的，並最先追求專業救助。

很快，通過廣播找來了一位醫生。醫生對男子舉行檢查時，男子的全身逐步放鬆了。此時我也蘇醒過來，並立刻陷入無名的恐懼中。醫生寬慰人人說男子沒什麼事了，然後便守在他身旁等他蘇醒。

不久，車廂又陷入幽靜當中。男子終於醒來了，他對周遭頗感渺茫，似乎基本記不起之前發生的一切，神情十分疲倦，說有頭痛和想吐的感受，全身酸痛。醫生簡樸地跟他說了之前的情形，他很驚訝，不能信託，問醫生是怎麼回事。醫生沒有回覆他，反而問他以前有沒有泛起過類似徵象，家人有無發生過這種情形，他說沒有。醫生撫慰了他，並囑咐他下車后，記得去醫院神經科作詳細的檢查。隨後醫生離去，留下我與他相對無語。我很畏懼他再次發作，便不再理睬他，忐忑不安地閉上眼休息。就這樣直到終點。

厥後我返回學校，與先生聊起這段履歷，才知道，男子的病就是神經內科發病率很高的癲癇（即俗稱的“羊角風”）。可能是由於男子旅途勞累，休息欠好、飢餓，再加上車廂內空氣污濁等因素，誘發了他癲癇。

下身長出“梅花”的女人

一天陪教授坐診，來了一位十七八歲的女人，看上去一臉稚氣，斯斯文文的。我問她是看那裡的，她悄悄告訴我說是下面。隨後女人跟我來到檢查室，很不自在地褪下一側褲腳躺在婦檢床上。我一看馬上傻眼了，她的整個外陰都被大片菜花狀的贅生物籠罩了，有些地方還處於糜爛滲血狀態，用棉簽輕輕脫離長滿贅生物的大陰唇，發現她的小陰唇、陰道口也密密麻麻長着大巨細小類似的贅生物。我用棉簽蘸了5％醋酸溶液塗到贅生物上不久即變白了。

“你這是典型的尖銳濕疣！多長時間了，怎麼這麼嚴重才過來看呢？”

女人怯怯地說：“半年多了，一直欠美意思看醫生。最近長得稀奇快，沐浴的時刻不小心碰着都市出血，以是才不得不來醫院。我這是什麼病呢？”

“這是人類乳頭瘤病毒熏染引起的一種良性增生性疾病，屬於性病的一種，主要是通過性接觸感染的。”

女人鬱悶地說了她的履歷。原來半年多前，她在網上熟悉了一個比自己大許多的男性，聊得十分投契，相知恨晚。對方信誓旦旦，女人也就信以為真，甚至以身相許。厥後卻發現對方實在已經娶親。一怒之下，女人提出了分手。然而分手后沒多久，女人就發現下身長了一些“小疙瘩”．．隨着時間的推移，“小疙瘩”逐漸增多增大。由於難以啟齒加上不痛不瘁，她就遲遲沒有就醫，一直拖到現在。 正說著，教授來了，連看了幾十年病的教授看到都“哎呀”了一聲。診斷是明確的。對尖銳濕疣的治療，主要是去除肉眼可見的疣體，阻止複發。治療方式包羅局部藥物治療，電灼、激光等物理療法及免疫療法。詳細治療方案需要憑證疣體部位和巨細來確定。教授對女人提出了幾點意見：①疣體在短時間內迅速增大，而她又是年輕女性，要清掃妊娠的可能，由於妊娠后激素代謝改變會使疣體生長迅速；②接納團結治療，包羅激光、手術和系統用藥抗病毒、提高免疫力等，疣體云云大，得分批去除；③療程對照長，複發可能性較大，要有心理準備。

幸運的是．經由妊娠檢測，女人沒有有身，接下來即是治療了。望着女人一籌莫展的樣子，我感傷萬千。人生路上崎嶇無數，一步不慎便招來災禍無限。這天下充滿了太多誘惑。年輕男女面臨情緒時，可要慎之又慎，明白潔身自好。

年過花甲， 他卻得了“近視眼”

張伯是小區內里出了名的大作家，他雖然已年過花甲，但仍然筆耕不 。張伯愛針砭時弊，筆鋒十分犀利，不知情的讀者還以為他是一個熱血沸騰的青年。但他自己很清晰：自己真的老了！從50歲最先，張伯無論看報紙照樣寫文章，都離不開一副老花鏡。近兩年，張伯的眼鏡換了一副又一副，現在戴的那副，鏡片就像啤酒瓶底那麼厚。

可是，這一個月采，張伯發現了一個很新鮮的徵象：他原來看電視可以看得清清晰楚，現在卻變得模模糊糊；原來要戴老花鏡才氣看清報紙上的字，現在不用戴眼鏡，也可以看個顯著白白。

“這不是從老花眼釀成近視眼了嗎？”張伯納悶得很，於是決議到醫院檢查，順便配副合適的眼鏡。

醫生檢查后笑着說：“阿伯，你這種情形是白內障。現在只是剛剛最先，問題還不是很嚴重。”

“紕謬紕謬！”張伯搖搖頭說，“白內障不是看器械白蒙蒙一片嗎？我可是看遠的器械不清晰，看近的器械很清晰．顯著就是得了近視眼。不外，話說回來，近視眼不是學生才容易得的嗎？我都一把年數了，怎麼會突然得近視眼？”張伯把埋在心裏的問題向醫生提了出來。

“這得從白內障提及！”醫生很耐心地註釋道。

在人的眼睛內里，有一個類似小圓球的透明物體，稱為晶狀體。它的作用就像是照相機的鏡頭一樣．能將物體反射出來的光線成像到眼底。正凡人的晶狀體晶瑩透明，就像水晶一樣。逐步地，隨着歲數的增進，許多暮年人的晶狀體就會泛起混濁。剛最先的時刻，進入眼睛內里的光線變弱．看到的器械有點昏暗；隨着視力逐漸下降，就連家裡人長的是什麼容貌也瞧不清晰。最後，晶狀體完全混濁的時刻，老人家就會泛起“伸手不見五指”的情形，只能看到眼前有人影晃動；更嚴重的，連人影都看不清晰，只能分清晰日間黑夜。

固然，並不是每個白內障患者，從發病最先就显示為視力下降。晶狀體有折射光線的能力，在發生混濁的時刻，由於晶狀體的質地、形狀發生改變，折射的光線也發生改變。原來投射到眼睛底部的光線，現在卻投射在眼睛底部前面，這時就會泛起近視。以是張伯原來雖然有老花眼，但被白內障這麼一“折騰”，反而會釀成看遠的器械不清晰，看近的器械很清晰。民間也撒播有“人老了，視力會變好”的說法。

“那你說我的白內障是剛剛最先，是不是說我現在不用治療？”張伯主要地問。

“恰恰相反，你現在就要起勁治療！先用一些眼藥水減慢白內障的生長速率。同時你要去配一副眼鏡．才氣夠看清遠處的物體。白內障是會繼續生長的，到時你的視力會越來越差．最後照樣要通過手術植入透明的人工晶狀體的。”醫生正色說道。

康健的她為何睡着后叫不醒王醫生剛剛寫完病歷．一仰面，競發現劈面的搶救床上不知什麼時刻躺了一位病人。正疑惑着。護士小莉啟齒了：“剛送來的，昏厥不醒！”“我怎麼聽不到一點兒消息？”王醫生有點嫌疑自己適才是不是神遊到太空去了，由於根據以往的履歷，這樣的重病人被送來時，家人大多是呼帶喊的．或者，至少也是腳步急遽的，那叫“未見其人先聞其聲”。可這一位居然不聲不響就被送來了，真是破例。

病人是一位十八九歲的女青年，平時沒什麼病，今天下晝“睡着”后卻叫不醒了。同住的同夥發現后趕腎把她送到這裏。

王醫生一看。怎麼說是睡着呢，顯著就是處於昏厥狀態。呼吸不太規則．體溫38攝氏度多，血壓和心率還算正常，瞳孔卻較正凡人大一些。

又是一個棘手的病例！一個健康健康的女青年，怎麼就突然昏厥不醒了呢？王醫生快速地思索着。

突發腦血管病？熏染性疾病？糖尿病昏厥？煤氣中毒？酒精中毒？一個又一個的假設被逐一否認。

“在這之前，她有沒有情緒紕謬，或喝過什麼葯？”王醫生想到了藥物中毒。

“她情緒很好的，沒有什麼異常，下晝出去逛了一趟街，還跳了一陣舞呢！”同來的幾小我私人人多口雜地說。

王醫生這才注重到，這四五個同夥，都穿着奇裝異服，歲數看起來最大的也不外二十齣頭。問他們在哪事情，幾小我私人吞吞吐吐地說是在歌舞廳。

“歌舞廳？”王醫生腦海里立刻閃過少男少女瘋狂歌舞的排場。那可是個特殊的地方。王醫生想到了毒品。

“我以前見過一例毒品中毒的，可瞳孔是縮小的呀。”洞悉了王醫生的想法，小莉揭曉自己的意見。

“這種……從來沒有遇見過呀！”小莉說。

病人是昏厥的，不能提供任何的資料，只有一些基本的癥狀和體征，醫生就要查出導致發病的“真兇”。王醫生以為自己儼然就是一個偵探，要把這個女青年不明緣故原由的昏厥病案查它個水落石出

自己沒有很好的頭緒，沒關係，王醫生請來了履歷厚實的老主任協助“破案”。老主任檢查后，高度嫌疑病人是搖頭丸中毒。然則，醫院沒有化驗這種毒物的條件。

“用納洛酮促醒！”老主任指示說。

幾個小時后，女青年終於睜開眼睛了。她支支吾吾地說了事情的前因後果：下晝舞蹈的時刻，一個舞伴遞給她一粒搖頭丸。服下后．她接連跳了好幾個小時的舞。厥後就感受不行了，頭暈、全身無力，最後就什麼也不知道了………一粒小小的搖頭丸，險些把女青年推上了“銷魂橋”