肩樞紐剖解心理

廣義的肩樞紐包羅胸鎖、肩鎖、肩肱和肩胛胸壁毗鄰等四個樞紐組成的複合樞紐;通常所說肩樞紐特指肩-肱樞紐，本文說談限狹義肩樞紐。肩樞紐由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼(即球-窩)樞紐。肱骨頭樞紐面為半球形(球)，向後上內傾斜;肩胛盂較小，盂唇淺(窩)。由於球大、盂小，僅以肱骨頭部門樞紐面與肩胛盂接觸，樞紐囊鬆懈，以是肩樞紐省動局限普遍、天真，可行收、展、伸、曲和旋轉運動。盂周有纖維軟骨環組成盂唇圍繞，維持樞紐的穩固性，並由喙肱韌帶、盂肱韌帶和肩袖增強其穩固性。肩袖：是籠罩於肩樞紐前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱;與樞紐囊慎密相連，其功效是在上臂外展歷程中收緊肱骨頭，維持肱骨頭與樞紐盂的正常關係。文中需多次提到這個詞。

肩樞紐常見損傷

1、 肩樞紐骨折和脫位

2、 肩周炎：又稱五十肩，凍結肩，凝肩等，都是一個意思，總之是由於肩樞紐周圍軟組織病變引起的樞紐疼痛和運動功效障礙。好發於40歲以上者，有頻頻肩樞紐損傷者發病可提前。其特徵是肩部疼痛和流動障礙逐漸加劇，經數月甚至更長時間(一樣平常為1年到1年半)，疼痛逐漸減退，功效逐步恢復，最後自愈。

病理歷程分凝聚期(樞紐囊收縮，稍微粘連)，凍結期(肩袖退變加劇)息爭凍期。慢性發病，多無顯著外傷史，疼痛位於肩前外測，可向上肢放射，無感受障礙。夜間疼痛加劇，影響睡眠，肩前、后及肩峰下等處壓痛，以肱二頭肌長頭處最顯著。上臂外展、外旋、后伸時疼痛加重。X線無顯著改變。

治療：大多數患者可自愈;早期上肢懸吊制動，服用水楊酸製劑(即阿司匹林)等消炎止痛葯。局部封鎖每周一次，共3次。理療和熱敷及適當的推拿推拿有助於減輕疼痛，增添流動局限。在能忍受的局限內，起勁舉行功效磨鍊，如手指爬牆演習，木棒操。

3、 肱二頭肌長頭腱鞘炎：

肱二頭肌是強有力的屈肘肌，也是前臂的旋后肌。肱二頭肌長頭經肱骨結節間溝進入肩樞紐，止於肩胛盂。肩樞紐內收內旋后伸時肌腱滑向外上方，外展外旋愚昧時滑向內下方。肌腱在肱骨大、小結節上耐久滑動磨損而發生退變、粘連，是腱鞘炎的病理基礎。好發於40歲以上，或者年輕的運發動在未作好準備流動的情形下的抗阻力屈肘。

主要癥狀：肩部疼痛肩樞紐省動受限，結節間溝及其上方的肱二頭肌長頭腱壓痛是主要特徵。抗阻力屈肘及前臂旋后時疼痛加劇。X線正常。

處置：疼痛較重時懸吊前臂，服用消炎止痛葯，輔以理療;腱鞘內封鎖;疼痛緩解后立刻最先肩樞紐省動，防止肩周炎。守舊治療半年以上無效者需手術治療。引起本症的緣故原由多為高位或鼎力扣殺時，手藝上有一定缺陷，肌肉氣力不足所致，如準備不充實，局部負荷太過或疲勞等，則更易誘發。本症可一次致傷，羽毛球運動中主要為慢性所致。

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肱二頭肌長頭斷裂為本病生長所致。

4、 肩部撞擊症：

肩樞紐外展前伸時(即羽毛球的引拍、揮拍動作)，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間頻頻摩擦、撞擊而發生的一種慢性肩部疼痛綜合症。

其配合臨床特徵是肩樞紐自動外展流動時有一疼痛弧，而被動流動疼痛顯著減輕甚至完全不痛。其病理基礎是夾在喙肩穹和肱骨頭之間的組織由於肩樞紐外展流動時的磨損和撞擊發生水腫出血、纖維變性、滑膜炎、肱骨大結節增生等。

主要癥狀：肩部疼痛，以肩峰周圍為主，夜間較重;患肢無力，流動受限，上臂外展到70度時顯著疼痛，感受被“卡”住。

特點：肩樞紐最先外展時無疼痛，到達60度最先疼痛，跨越120度疼痛又消逝;被動流動時減輕或消逝。

處置：主要為非手術療法，手術療法大多數人不接受。方式同上：急性發作時懸吊制動，口服消炎止痛葯，局部封鎖3次，緩解后立刻流動，防止粘連。手術治療略。

5、肩袖損傷：

肩袖損傷是以上肢運動為主的運發動常見的運動損傷之一，以慢性損傷為主。肩袖肌腱的主要功效是使肱骨頭慎密靠着肩樞紐盂，起穩固肩樞紐作用及協調三角肌實現上肢外展的功效。頻頻超常運動使肩袖肌腱與骨、韌帶不停摩擦，或肌肉的頻頻牽拉使肌腱、滑囊發生微細損傷，勞損甚至撕裂。體操的轉肩、舉重時肩突然太事後伸、投擲的脫手動作、羽毛球的鼎力扣殺都是引起這種損傷的典型機制。

主要显示：肩外展疼痛，呈連續性鈍疼，有時會向上臂、頸部放射，肩外展或伴內、外旋時，疼痛加重。壓痛局限於肩峰與肱骨大結節之間。反弓疼即在患臂上舉后再作過伸運動即泛起顯著的疼痛或使原疼痛水平加重者，謂之反弓疼，但它可以隨肩部充實的準備流動而減輕，也能隨着運動量、強度和運動局限的加大而加重。同上，在臂外展到60～120°時泛起疼痛的徵象，稱為疼痛弧，也是肩袖損傷的主要显示。當肩袖破碎時，有時可自覺有撕裂響。疼痛局限於肩頂，可以放射到三角肌的止點，一樣平常在數小時內疼痛可以消逝，但在以後的6～12小時后疼痛再次泛起併到達岑嶺，隨後由於出血的逐漸吸收、腫脹的消退，疼痛也逐漸減輕或消逝，然則，任何肩樞紐的流動均能引起疼痛。

處置：沒有破碎的肩袖損傷，處置方式同前所述。對於肩袖不完全的破碎及完全破碎而裂口較小，功效正常的肩袖均可用守舊療法。可以用三角巾懸吊患肢，通過休息可以使肩袖及其相近組織炎症消退，創傷癒合，功效恢復。同時可以理療，功效磨鍊，方式為彎腰使上臂下垂划圈。對於經守舊治療6～8周效果不佳、肩袖完全破碎或普遍的破碎且有功效障礙者應手術探查。