全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結性冷傷。是身體長時間露出於低溫嚴寒環境引起的體內熱量大量損失，全身新陳代謝性能降低，正常中央體溫無法維持：由於體溫過低，最後意識損失、昏厥.發生凍僵，重者凍亡。嚴重低溫(體溫低於30℃ [86篎])可以引起腦血流及氧需求顯着降低、心輸出量削減、動脈壓下降，由於腦功效顯著受抑，低溫患者可泛起類似臨床殞命的显示。

心跳驟停時，低溫可對腦和其它器官施展珍愛效應。若是患者在不泛起低氧血症的情形下快速降溫，氧耗和代謝降低就發生在心跳驟停和器官缺血之前。只管這種情形異常罕有，但在低溫性心跳驟停發生后獲得完整神經系統恢復的蘇醒是有可能的。只管只憑證臨床显示很難監測患者的脈搏和呼吸強度，但也不清掃可以憑證臨床显示舉行救命性治療。一旦可能，就儘快轉送患者到可監測復溫水平的醫療中央。

嚴重的意外低溫是重大的但可以阻止的疾患。嚴重的意外低溫平時不多見，較多發生在氣溫突然降低，狂風雷襲擊，海上或高空失事，墮入冰水中等意外事宜。如在高山雪地作業的勘探隊員或偵探員;於寒區遇險的航行員;高山探險員;在海洋中遭受狂風雷意外襲擊落水的海員、漁民等，時有發生。此外，在寒區野外迷路，機俄，疲勞，酗酒，精神不正常;或着單薄或身體虛弱等情形下也偶可見到凍僵。在同樣的條件(氣溫、受凍時間等)，凍僵容易發生於低溫水，這是由於水的導熱性比空氣大得多，機體散熱量遠遠跨越了產熱量，短時間內體溫即可迅速降低至凍僵。在內陸省份，低溫與精神疾患、貧窮、吸毒、酗酒等親熱相關。在某些墟落區域，90%以上低溫引起的殞命與血中酒精濃度升高有關。低溫的樂成治療需要在每個機構對搶救職員舉行最佳培訓並確立適當的蘇醒方式。

1.低溫的病理心理

機體對嚴寒反映的病理心理歷程，分為機體代償和性能衰竭兩個階段。

(1)性能代償階段

主要表觀在人體受凍之初，一方面用增強機體代謝，產熱量增添，用以維持機體的中央溫度，放心跳如快、血壓上升，呼吸次數增添，肌肉縮短，泛起寒戰。另一方面显示為外周血管縮短，毛孔關閉，住手排汗，以削減散熱。如繼續受凍，四肢皮 膚溫度逐漸降低，皮膚髮涼，蒼白，爾後中央體溫下降。當直腸溫度降至33℃時寒戰住手，固肌肉內糖原缺乏，肌肉流動削減。樞紐和肌肉發硬，巨細便失禁，血壓下降。當直腸溫度降至30℃時.知覺緩慢.昏厥，進入衰竭期。

(2)衰竭階段

由於體內能源貯備耗盡，體溫將繼續下降，機體各個系統都由代償期進入衰竭期。

a. 神經系統：由於體溫的不停下降，則逐漸泛起疼痛性發冷，知覺緩慢至痛覺損失.意識模糊、意識損失至深昏厥，逐漸呈假死狀態，最後殞命。

b. 循環系統：由於體液由血管內移至組織間，血液濃縮，濃度增添，同時外周血管縮短，循環阻力增大，冠狀動脈血流降低，心輸出量削減，血壓下降，心率下降，泛起傳導阻滯甚至心室纖顫等。

c. 呼吸系統：隨着體溫下降，呼吸中樞受到抑制，呼吸變淺，變慢，以至呼吸心跳住手。

d. 泌尿系統：由於腎血管痙攣，腎小球濾過壓下降，如連續過久，可導致代謝性酸中毒、氮質血症及急性腎功效衰竭。

2.低溫患者心跳驟停預防：一樣平常治療

(1) 當患者極端嚴寒，但心跳尚能維持灌注時，干預的重點是防止進一步散熱、復溫順鄭重地轉運：

防止分外蒸發散失熱量：避風、隔冷、除去冷濕的衣服等。

鄭重地把患者轉運至醫院：阻止粗暴搬動和顛簸，否則可能促成室顫。

監測焦點體溫順心律：若是患者皮膚極端嚴寒，使用貼膠式電極不能能獲得心電圖或監測心律，需要時可使用針式電極。

不要拖延氣管插管、血管插管等必須的救命性操作：操作必須輕柔並親熱監測心律。

(2) 焦點體溫低於34℃時，要舉行復溫，可用毛毯或溫暖房間舉行一樣平常復溫，但對於心跳呼吸驟停或嚴重低溫病人這種復溫方式無效。可以使用加熱裝備(熱輻射、強行的熱空氣、熱澡水)或被加熱后的裝備(熱水袋)等起勁復溫，使用這些裝備要求同時仔細監測病人和裝備，而且應格外小心。有些研究者以為，起勁體外溫可引起“體溫后降(afterdrop)”效應(當外周的嚴寒血液解凍流向中央時，焦點體溫繼續下降)。另外，局部應用復溫裝置可能導致組織損傷。若是使用起勁外周復溫，應該使用熱水袋，並應放置軀幹部(頸部、腋下、腹股溝等處)。

(3) 起勁體內復溫手藝只用於焦點體溫低於30℃的患者，包羅使用加溫(42-46℃)加濕的氧氣、體外膜氧合器、腹膜灌洗、靜脈內輸入熱鹽水(42℃—44℃)和食道復溫等。現在還沒有關於這些方式相互對照的隨機臨床對照實驗的報道。

3.適用於低溫患者BLS的更改

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當患者低體溫時，脈率和呼吸頻率減慢，呼吸變淺，外周血管縮短使脈搏難以觸及。因此，舉行基礎生命支持前應先評估呼吸，再用 30-40秒時間評估脈搏，確認有無呼吸驟停、無脈性心跳住手、需要CPR的嚴重心動過緩。若是患者無呼吸，首先立刻蘇醒呼吸。若是可能，應用加溫(42-46℃)加濕氧氣面罩通氣。若是患者無脈、無可監測到的循環體征，立刻最先胸外按壓，不要等到復溫后再舉行基礎生命支持。防止患者中央熱量進一步散失，除去患者身上的冷濕衣物，隔離或放置於避風寒的地方;若是可能，用加溫加濕氧氣通氣。阻止粗暴搬動，在現場不使用體外復溫裝備，儘快準備轉運患者到醫院治療。其他的院外干預需要具備高級心臟生命支持能力。

是否可在院外治療嚴重低溫(體溫低於30℃)仍有爭議，只管有條件時應最先使用加溫加濕氧、加熱后的液體復溫以防止體溫后降效應，但多數現場搶救職員沒有足夠的裝備、時間去評估焦點體溫，或使用復溫裝備。我們推薦在院外可使用鼓膜溫度傳感器或直腸探頭測定焦點體溫，但不應應測體溫延誤轉送患者。為防止室顫，應阻止粗暴搬動和太過流動，運送病人保持水平體位以阻止加重低血壓。

若是低溫患者心跳驟停，基礎生命支持的一樣平常方式仍然是針對氣道、呼吸、循環。但需要舉行適當的換取。若是存在室速或室顫，應立刻除顫，在所有搶救處都應該有自動體外除顫儀，搶救職員允許使用最多3次電除顫，若是3次除顫無效，就要暫緩除顫。搶救職員應立刻最先心肺蘇醒和復溫(使用加溫加濕氧氣和靜脈給熱鹽水)，並儘快穩固病情，以便轉運。若是焦點體溫低於30℃，復溫之前，要蘇醒到正常竇性心律是不能能的。

有些臨床醫生以為，長時間處在低溫條件下的患者泛起的心跳住手不能被確以為殞命，只有在其焦點體溫靠近正常后仍對心肺蘇醒無反映時才思量為殞命。心跳驟停患者若是體溫快速下降，低溫就可能對腦和其它器官施展珍愛作用。然則，發現低溫患者時，很難分清其其低溫是原發照樣繼發，若是心跳驟停患者是在極冷環境中被發現，現場沒有眼見者，搶救職員和院方不知道他是由低溫引起心臟驟停照樣正常體溫心跳驟停后體溫下降到嚴重低溫狀態(例如一小我私人鏟雪時泛起心臟驟停將生長為心跳驟停后低溫)，另外，患者還可能受到分外的器官損傷。例如，對低溫前發生溺水災者舉行蘇醒，會加倍難題。當臨床上不能確放心跳驟停照樣低溫首發時，救治職員應起勁運專心肺蘇醒保持患者平穩。若是證實低溫首發，就要首先限制熱量散失和最先復溫。醫院內的醫生應憑證其臨床履歷決議何時終止對低溫性心跳驟停患者的搶救。

4.適用於低溫患者ACLS的更改

若是低溫患者尚未生長至心跳驟停，應集中注重氧合和通氣的評估和支持、循環的評估和支持、保暖、防止熱量進一步散失。所有操作要輕柔，許多物理操作(包羅氣管插管和經鼻胃管、暫且起搏、插入肺動脈導管)已經被報道可促發室顫，但稀奇緊要需要時，也不應該延遲。一項有關低溫患者的前瞻性多中央研究中解釋：仔細氣管插管並未導致室顫發生。事實上，氣管插管促發室顫可能有些言過實在，這種憂鬱不應阻止或延誤仔細的氣管插管。

低溫患者意識損失或通氣不足時需要氣管插管，氣管插管有兩個目的：提供加溫加濕氧保證有用通氣;隔離氣道削減誤吸可能性。我們推薦在任何插管前給予100%氧氣面罩通氣。意識蘇醒的輕度低溫患者可用體外一樣平常或起勁復溫手藝(例如熱水袋、加熱的睡袋、熱水浴)。

低溫心跳驟停與常溫心跳驟停的高級生命支持措施截然差異。低溫心跳驟停或心動過緩意識損失時主要的治療方是起勁恢復焦點體溫，低溫的心臟可能對心血管活性藥物、起搏器刺激、除顫等無反映，而且藥物代謝減慢。只管在動物中使用腎上腺素和血管升壓葯可提高冠脈灌注壓，但仍需注重在嚴重低溫患者重複使用腎上腺素、利多卡因、普魯卡因可在外周循環蓄積中毒。因此，焦點體溫低於30℃時，通常不使用藥物;如焦點體溫高於30℃，可以靜脈給葯，但要延伸給葯距離時間。

嚴重低溫在何種水平可以最先除顫和若何舉行除顫還沒有明確的結論。一樣平常而言，存在室速/室顫時，就可以除顫，若是患者對最初3次除顫或藥物治療無反映，再次除顫或給葯應守候焦點體溫上升到30℃以上。心動過緩在嚴重低溫可能是心理性的，只有在復溫后心動過緩仍連續存在時，才使專心臟起搏。

在醫院內治療心跳驟停的嚴重低溫患者(焦點體溫<30℃)時，應直接給予快速恢復焦點體溫，復溫手藝包羅：

l？使用加溫加濕氧(42-46℃)

l？從中央靜脈輸入43℃的液體(心理鹽水)，速率約150ml-200ml/小時(防止水分過多)

l？用43℃無鉀液體腹膜透析，每次2升

注重以下事項：

l？首選部門旁路的體外血液加溫起勁體內復溫，由於它可在焦點體溫逐漸升高時確保足夠的氧供和通氣。

l？使用食道復溫管在美國還未被報道，只管他們在歐洲已被普遍樂成使用。

l？使用溫鹽水胸腔灌洗也已樂成應用。

在復溫時代，低溫跨越40-60分鐘的患者更需要容量支持，由於他們的血管容量擴大了，心率和血流動力學監測在這一時期異常主要。通例使用激素、巴比妥類藥物或抗生素還未被證實有助於提高生計或削減蘇醒后損害。

在復溫時代，可能泛起嚴重高血鉀。在遭受擠壓傷和低溫的雪崩罹難者中已經有過嚴重高鉀血症的報道。北美的低溫而無擠壓傷患者中也報道過嚴重高鉀血症。事實上，嚴重高鉀血症已經被以為是致死的緣故原由，高鉀血症治療應包羅傳統高級生命支持方式：使用氯化鈣、碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖和Kayexalafe灌腸劑;更起勁的方式包羅透析或換血療法。

若是患者低溫之前溺水，蘇醒樂成的時機異常小，由於低溫之前常有其他損害(例如藥物過量、濫用酒精、外傷)。臨床醫師在治療低溫的同時必須處置這些基本疾患。若是患者存在營養不良、有慢性飲酒史，應在復溫早期使用維生素B1(100毫克靜注)。

5.放棄搶救或終止救治

在院外，患者有顯著致死損傷或軀體完全凍僵以致胸外按壓不能舉行、口鼻被冰堵塞時，救治可不接納蘇醒措施。

在院內醫生應憑證臨床履歷決議何時終止低溫性心跳驟停患者的救治。並非所有患者都需要舉行完全復溫措施。合併外傷或其它龐大因素時展望效果並不能靠。高血鉀時預后不良，但需清掃擠壓傷、溶血、應用琥珀酰膽鹼等情形。