專家：裴曉華北京中醫藥大學第三隸屬醫院

急性乳腺炎是乳房疾病中的常見病，屬中醫的“乳癰”局限，臨床以乳房局部結塊，紅、腫、熱、痛，並有惡寒發燒為特徵。絕大多數發生於產後哺乳期，以初產婦多見，好發於產後3～4周。由於對外吹乳癰的防治不只關係到產婦的康復，而且關係到哺乳及嬰兒的生長發育，因此頗受醫家重視。

病因多為正虛邪侵

正氣虛損：婦女產後失血耗氣，正氣不足，腠理不密，抵禦外邪的功效下降，外邪趁虛而入，引發本病。

情志內傷：乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調治乳汁排泄。婦人新產，氣血消耗較多，不能濡養肝經，肝失所養，疏泄失暢;加之乳母心情不暢，不知調養，暴怒鬱悶，導致肝鬱氣滯，使乳汁發生壅滯而結塊，郁而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。

飲食不節：乳房屬手陽明胃經，乳汁為氣血所化。婦人產後飲食不節，妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導致氣血凝滯，乳絡壅閉，濕熱濁氣壅結而發本病。

胎氣上沖：妊娠時代，胎氣興旺，胸滿氣上，氣機失於疏泄，邪熱蘊蒸陽明胃經，以致結腫而發內吹乳癰。

乳汁鬱積：乳汁鬱積是最常見的緣故原由。新產婦乳頭嬌嫩容易破損，或乳頭先天內縮畸形，影響充實哺乳，或哺乳方式欠妥，或乳汁多而少飲，或斷乳欠妥，均可導致乳汁鬱積，乳絡壅閉成塊，郁久化熱釀膿而成乳癰。

外邪侵襲：初產體虛，汗出受風，或露胸哺乳，風邪外襲;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔;或乳頭畸形、凹陷或乳頭破碎，毒邪外侵，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

情志郁怒、乳頭皸裂、破碎、乳頭內陷、過小、乳多積滯、擠奶用力欠妥等均可誘發或加重本病。西醫以為本病多因產後抵制力下降，乳頭破損，乳汁淤積，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發熏染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。

典型显示為紅腫熱痛

患者多數是哺乳期婦女，尤以初產婦為多見。

初起：乳房內有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感受乳頭刺痛，可有乳頭破碎糜爛。伴全身感受不適，惡寒發燒。

化膿時：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋逢迎腫大，按之疼痛。至乳房紅腫熱痛的第十天左右，腫塊中央逐漸變軟，按之應指有顛簸感，穿刺可抽出膿液。全身癥狀加劇，高熱不退。

潰破或切開引流后，腫痛減輕，發燒漸退，瘡口逐漸癒合。如膿液流出不暢，腫痛不用，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。潰后久不收口，滲流乳汁或膿液，即形成乳漏。

治宜疏肝理氣，清熱解毒

中醫以“疏肝理氣，清熱解毒”為治療原則。

初期階段：主要显示為乳汁淤積，熱毒內盛，其治療以疏肝清熱、通乳消腫為主，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、連翹、柴胡、甘草等。

通乳加穿山甲、木通、王不留行;氣鬱加橘恭弘=叶 恭弘、川楝子;發燒顯著加生石膏、重用黃芩;腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可外敷金黃膏、玉露膏。對乳汁傾軋不暢者，可準時舉行乳房推拿。

成膿期：如膿腫確已形成，應實時予以切開排膿。切開排膿后，局部可用“八二丹”或“九一丹”提膿排毒，並用“紅油膏”紗布外敷。若是有袋膿徵象，則可用墊棉法治療，即在膿腔下方放置一棉墊，並予加壓包紮，使膿液不致瀦留。

若是形成乳房局部竇道，則可用“五五丹”葯捻插入竇道，以侵蝕管壁，待膿液消逝后，予“生肌散”促進竇道癒合。除局部治療外，仍可予以適當的內服藥物，以促進托毒排膿，扶助正氣，加速瘡口癒合。

西醫西藥治療適口服或注射抗生素，稀奇是嚴重的熏染，局部及全身癥狀顯著時，應早期足量應用有用的抗生素

注重調護很要害

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增強產前產後衛生宣傳，指導產婦珍愛乳頭，輔助哺乳婦女掌握正常的哺乳方式是預防外吹乳癰(哺乳期急性乳腺炎)的有用措施。

妊娠期乳房衛生：妊娠最後2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球塗擦乳頭、乳暈，以增強乳頭的抵制力。因酒精能脫去油脂，耐久使用可使乳暈腺、皮脂排泄削減，引起乳頭乾燥，造成皸裂，故不能耐久使用。

矯正乳頭凹陷：在妊娠中期就要想法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶牢靠。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房推拿，或經常用手牽拉。

準確哺乳：每次哺乳時應雙側乳房輪流哺喂，並不停改變抱嬰姿勢，使乳腺管充實吸空。

保持乳汁傾軋通暢：乳汁的淤積是發病的主要因素，故應準時哺乳，哺乳后要排盡剩餘乳汁。可用吸奶器或手推拿擠出，使乳汁排空。

實時處置乳頭皸裂：乳頭皸裂可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻后塗患處。或塗以次碳酸鉍搽劑(鹼式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可塗安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。

增強嬰兒口腔照顧護士：注重嬰兒口腔的清潔，可天天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。

斷乳順應證：如病人有高燒或膿腫形成，應住手哺乳，舉行一側或雙側斷乳，以防熏染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷恭弘=叶 恭弘15g，煎湯代茶，至回乳為止。

產褥期不宜太過強調高卵白、高脂肪飲食，那樣會造成奶液排泄過多致奶汁淤積，這也是引起急性乳腺炎的緣故原由。

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急性乳腺炎的外治法

1.如意金黃散以醋或白酒調成糊狀，敷於病變局部。

2.鮮蒲公英60克～120克，蔥白30克～60克，搗爛成糊狀，敷於患處，用繃帶或三角巾紮緊，天天換藥1次。

3.三黃膏外敷，三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調成膏。

治療乳腺炎食療方

1.絲瓜絡白酒飲

絲瓜絡(干品)20克，白酒40毫升。將乾絲瓜絡放入碗中，用麻桿火燒成炭粉末，加入40毫升白酒，攪勻即可。

服法：逐日1次，連用3次。

功效：本品具有通經活絡、清熱化痰、散郁行滯之功效，適用於乳腺炎早期者食用。

2.蒲公英粥

取蒲公英90克(干品50克)，粳米100克。先將蒲公英去雜洗凈切碎，放入砂鍋加適量清水煎煮30分鐘去渣留汁待用。將粳米淘洗清潔放入砂鍋，與藥液一起煮至成粥，加點白糖調味即可。

服法：逐日1劑，早、晚各服1次，連用5天。

功效：本品具有清熱解毒、消腫之功效，適於乳腺炎膿腫形成期者食用。