在我國，膽道系統疾病屬于高發 疾病，常見的有膽石癥、膽管 炎、膽道腫瘤以及某些先天性和代 謝性膽道疾病、膽道寄生蟲等。如 果膽道系統生病了，應該怎么辦？
膽道系統的功能
正常成年人的肝臟每日分泌約 600~1000毫升的膽汁，包括膽囊在內 的膽道系統都只是膽汁的容器或流 經管道，很多人誤認為膽囊是膽汁 的合成場所，這個觀點是錯誤的。 膽囊只是起到濃縮和臨時貯存膽汁 的作用，就餐時膽囊收 縮排出膽汁流經膽總管 進入腸道。 膽 汁 里 包 括 膽 汁 酸、膽固醇、卵磷脂等， 輔 助 排 泄 肝 臟 代 謝 產 物，幫助消化食物中的 脂肪，促進脂溶性維生 素的吸收，還能中和胃 酸，刺激腸蠕動等。如 果膽囊管堵塞，膽囊失去功能，膽汁 就會轉變成無色透明的“白膽汁”。 膽汁里最重要的成分——膽汁酸的 大部分可在腸道內重新吸收并再次 進入肝臟被利用，這被稱為膽汁酸 的“肝腸循環”，如果膽汁成分異常， 或“肝腸循環”受影響，就易形成膽 道系統結石。
膽道系統疾病的常見癥狀
如果膽道系統生病了，最常見的 癥狀是腹痛（膽絞痛發作），典型的 膽絞痛通常表現為較為劇烈的、陣 發性右上腹絞痛，并可感到右側肩 背部牽扯性疼痛，這種疼痛經常發 生在進食油膩食物后、飲酒或身體 劇烈運動后。 當膽囊處于慢性炎癥階段，主要 表現為非特異性的消化道癥狀，如 腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等，因此某些 常年患有膽石癥的患者被誤診為胃 病而未能得到及時準確的治療。
急性化膿性膽管炎發作時常合 并寒顫、高熱，甚至感染中毒性休 克，威脅生命，需要緊急就醫；如果 結石或腫瘤阻塞膽道則會引起膽汁 排出不暢，臨床表現為皮膚或鞏膜 黃染，并可伴有皮膚瘙癢，小便顏色 像濃茶，大便顏色灰白等。
“保膽手術”不建議
經常有患者問：“我能做保膽手 術嗎”“膽囊切除了會對身體有危害 嗎”等，答案需要根據每個人的病情 決定。
膽結石的治療取決于癥狀嚴重 程度、結石大小和膽囊功能。無癥 狀的膽結石往往是體檢時偶然發現 的，此時膽囊大小、形態和功能都正 常，可長期隨訪，注意飲食和生活習 慣，出現癥狀前不需治療，更不必接 受所謂的保膽手術。無癥狀的膽結 石與膽絞痛、膽囊炎發作間隙期的 無癥狀不同，后者是指曾有急性癥 狀發作而現在無癥狀，既往曾誤診 為胃痙攣或急性胃炎而實為膽絞痛 的膽石癥患者也不屬于無癥狀。 幾種情況的無癥狀膽結石需警 惕：瓷化膽囊、膽囊壁鈣化（約50%病 例會發生膽囊癌）、膽囊巨大結石、 有膽囊癌家族史、膽囊充滿型結石， 都建議及時手術切除膽囊。 患者主訴為非疼痛的消化不良 癥狀（惡心、厭油膩、脹氣、噯氣與腹 瀉）， B超檢查可發現膽囊結石伴膽 囊壁增厚，這時膽囊功能輕度受損， 癥狀可能與膽結石導致的慢性膽囊 炎有關，可先口服藥物，如癥狀緩解
則可繼續觀察，同時還需注意有可 能合并其他非膽囊性疾病：如腸易 激綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎 等，需要通過胃腸鏡檢查排除，如果 癥狀與膽結石無關，即使做了膽囊 切除手術也不能緩解癥狀。 反復發作膽絞痛與急性膽囊炎， 膽囊功能嚴重受損，甚至出現膽囊 萎縮，還有患者出現繼發性膽管結 石、膽管炎、急性胰腺炎等膽結石的 合并癥，這種情況要及早接受正規 的手術治療——膽囊切除術。目前 95%以上的膽囊切除術可通過微創 手術完成，患者術后第二天就可出
院。膽囊切除術在上百年的臨床實 踐中，療效仍然是最確切的。對于 雖有膽絞痛急性發作但緩解間歇期 長、年輕人群、或對手術極度恐懼 者，在排除膽囊癌變風險后也可先 選擇口服膽汁酸鹽藥物（有一定的 溶石作用）。 目前認為，膽結石的形成與膽汁 代謝異常有關，高血壓、高血脂、糖 尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥 物、女性多次妊娠、不良生活和飲食 習慣都是膽結石形成的危險因素， “保膽手術”并沒有解決術后結石復 發的問題，甚至還做了很多本不該 做的手術，如膽囊大小、形態、功能 都正常的無癥狀膽結石，而一旦保 留下來的是有問題的膽囊，甚至癌 變的膽囊，那問題可就嚴重了。
膽囊息肉手術要慎重
“膽囊息肉樣病變”是指膽囊壁 向腔內呈息肉狀生長的所有非結石
性病變，可分為三類： 1.膽固醇性息 肉，又稱為假性息肉，絕大多數膽囊 息肉屬于膽固醇息肉，目前認為此 類息肉不會癌變； 2.炎癥性息肉，是 膽囊炎反復發作過程中形成的局部 組織增生，多數情況是合并膽囊結 石和慢性膽囊炎； 3.腺瘤性息肉，又 稱為真性息肉，一般為單發，這種息 肉增大到一定程度有癌變可能。 膽固醇性息肉的形成原因有多 方面，包括飲食、作息、體重超標、 “三高”即高血壓、高血脂、高血糖 等，特別是年輕人查體發現膽囊多 發息肉越來越常見，這種情況通常 不 必 手 術 。 多 數 情 況 下，膽囊息肉癥狀輕微， 甚至無癥狀。B 超檢查 對膽囊息肉大小和數量 的準確性和靈敏度高于 CT 和核磁，如需進一步 明確息肉類型可做超聲 造影檢查，如能確定為 膽固醇性息肉，則只需 每半年復查一次 B 超就 足夠了。 雖然腺瘤性息肉有癌變風險，需 及時手術切除膽囊，但由于其發生 率低且不易診斷，大部分因擔心膽 囊息肉癌變而接受手術后的病理結 果仍證實為膽固醇性息肉。因此， 膽囊息肉的手術指征非常嚴格： 1.單 發膽囊息肉，直徑大于 10 毫米且基 底較寬，彩超提示息肉有血液供應； 2.息肉位于膽囊頸部，伴有膽囊結 石，有癥狀，年齡大于 50 歲； 3.有膽 囊癌家族病史。 絕大多數的膽囊息肉不僅僅是 膽囊自身的問題，而是一種亞健康 狀態或者代謝性疾病在膽囊的表 現，對膽固醇性息肉實施“保膽手 術”沒有意義，而對有癌變風險的腺 瘤性息肉或已經癌變的息肉實施保 膽手術則可能導致腫瘤擴散。因 此，膽囊息肉多數情況可通過改善 飲食和生活習慣就可實現保膽，而 不 是 非 要 去 做 不 必 要 的 保 膽 手 術。
